抗苗勒管激素(AMH)在生殖医学科是常规检测指标之一,为什么要查这个AMH呢?AMH这个后起之秀的卵巢激素,现在在辅助生殖过程中大显身手。

  抗苗勒氏管激素(AMH)由窦前卵泡及窦卵泡的颗粒细胞分泌,在青春期后达到高峰,随着年龄的增长逐年下降,至绝经期降到低值。

  AMH血清水平与窦前卵泡及卵巢窦状卵泡数量有关,表达稳定,不受月经周期的影响,是一个很好的生殖内分泌指标,但是在试管婴儿助孕中,AMH只能反映卵巢对刺激的反应,而不能预测妊娠成功;对于高龄卵巢功能减退伴有不孕的妇女,AMH可能反映卵子质量,与助孕的活产率相关。根据目前的研究,AMH主要有以下用途:

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  1、判断卵巢储备功能

  血清AMH是预测患者卵巢储备功能的重要因子。卵巢早衰人群早期开始表现还没有达到血清FSH水平时,血清AMH水平几乎100%低于绝经参考浓度,因此AMH能够比FSH更好更早地诊断卵巢功能低下。根据博洛尼亚标准,AMH是诊断卵巢功能减退的指标之一,当AMH水平<0.5~1.1ng/ml时,可考虑诊断为卵巢功能减退,伴有不孕时应建议积极辅助生殖技术助孕。

  2、协助诊断PCOS

  多囊卵巢综合征(PCOS)是较常见的卵巢性内分泌疾病,主要特征是稀发排卵或不排卵,卵巢内窦卵泡数目明显增加致双侧卵巢增大,因此PCOS患者血清AMH水平显著增高。然而确诊PCOS的AMH的cut off水平尚无精确数值,有研究认为当AMH水平>7 ng/ml时,PCOS的确诊率可达到97%~100%。

  目前的研究还发现,多囊卵巢或AMH高值的孕妇,AMH可刺激胎儿下丘脑的神经元,促使子代青春期LH分泌频率和水平增加,导致女性后代的PCOS发生。

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  3、协助制定子宫内膜异位症的治疗方案

  AMH并不是诊断子宫内膜异位症的指标,但是可用来评估卵巢内异症囊肿手术前后的卵巢功能,结合患者年龄、内异症程度、不孕年限等综合情况,个性化制定适合的治疗方案。卵巢子宫内膜异位囊肿的不孕妇女,伴有卵巢储备功能下降者,会谨慎选择卵巢手术,考虑首选辅助生殖技术助孕。

  4、指导试管婴儿卵巢刺激方案和剂量

  试管婴儿过程中,AMH可以预估卵巢对诱导排卵的反应性,有助于临床制定合适的诱导排卵方案及目标卵子数,预测卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生的风险。

  研究显示,AMH≤1.5ng/ml,AFC≤8枚是卵巢低反应的较好诊断界值点, 诊断卵巢低反应的敏感性分别为85%和78%, 而特异性分别为73%和84%,而2013年博洛尼亚卵巢低反应国际专家共识认为将AMH≤1.1ng/ml定义为卵巢低反应的预测标准。而有研究也建议,AMH的诊断界值为≥4.3ng/ml和AFC诊断界值为≥15个是诊断卵巢高反应的界值点。

  所以,在制定试管婴儿促排卵方案时,我们特别注意患者的AMH值,选择刺激方案和药物剂量、设计胚胎移植的策略、预测OHSS风险,如果时隔数年了、手术前后、与临床其它指标不符时,我们还会建议复查AMH值。

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  5、协助决定是否进行新鲜周期胚胎移植

  对试管婴儿卵巢刺激周期,如果卵泡较多,雌激素水平较高,对患者是否会发生迟发性OHSS,是难以估计的。如果参考AMH值,将对预期OHSS的风险很有价值。对AMH偏高的女性,OHSS风险较大,胚胎移植策略会倾向于全胚冷冻。

  但是许多研究证实,AMH值对于没有不孕病史(包括一直避孕的)女性,并不能预测怀孕的几率,AMH值并不指向怀孕的能力。但是如果是一位不孕妇女,AMH低下,卵巢功能减退,那就是助孕的一个难点,这一类患者很可能卵子的数量和质量都有下降,对卵巢的反应低下。因此对于高龄的卵巢功能减退女性,我们只是根据AMH值评估卵子的质量和数量,预测卵巢反应,并不预测怀孕成功;对<44岁的女性,也不能完全根据AMH水平而拒绝助孕。

  所以试管婴儿助孕前测量AMH很重要

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