复发性流产(RSA)患者,在就诊过程中会遇到大量的化验检查。然而,不少人都会疑惑,做这么多检查到底有什么意义?

  首先,我们要知道复发性流产的病因非常多,主要包括:遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素这七大类。其中,60%以上与免疫功能紊乱有关。

  所以,要找出病因,涉及的检查项目也多,那到底包括哪些检查项目呢?

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  复发性流产需要检查的项目

  简单来说,就是:抽血+B超+妇科检查+流产组织检验(胚胎+胎盘)+子宫输卵管造影+手术探查(非必须)

  详细来说,包括:

  1. 子宫形态的检查

  ◎ 进行盆腔B超了解子宫形态和宫腔情况,必要时进行输卵管碘油造影,进一步了解宫腔形态。

  ◎ 宫腔镜也是复发性流产的常用检查方法,对宫腔粘连、子宫纵膈、子宫内膜息肉的诊断较其他方法更准确。

  ◎ 在孕前连续的阴道B超测量宫颈的长度是比较有效的诊断宫颈机能不全的方法,通常宫颈长度小于25mm可以作出诊断。

  2. 遗传因素

  ◎ 对有RSA史的夫妇进行外周血的染色体核型分析,了解有无染色体数目和结构的畸变,以及畸变类型,以便推断其RSA概率,同时进行遗传咨询。

  ◎ 如条件允许,建议对流产物行染色体核型分析或微阵列检查。

  3. 凝血功能检查

  查凝血四项、D-二聚体、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血栓弹力图、血小板集聚度、血流变、同型半胱氨酸(Hcy)、亚甲基四氢叶酸还原酶等血栓前状态标志物,以了解凝血功能,明确有无血栓前状态。

  4. 内分泌因素

  ◎ 月经2-4天查基础性激素6项及B超检查基础窦卵泡,以了解卵巢功能,

  ◎ 必要时查AMH、抑制素B;

  ◎ 排卵后第7~12天检测孕激素水平,了解黄体功能;

  ◎ 做甲状腺功能及空腹血糖检查,必要时行糖耐量试验及胰岛素释放实验。

  5. 感染因素检查

  不推荐对RSA患者常规进行TORCH筛查,对于既往有晚期RSA病史的孕妇,则建议孕期定期检测生殖道感染的相关指标。

  6. 免疫因素检查

  建议对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查,包括抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋白1(β2GP1)抗体及狼疮抗凝物(LA)。

  对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA 抗体、抗干燥综合征SSA抗体、抗SSB抗体等,以排除SLE、RA等自身免疫疾病。并进行自身抗体筛查,如抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的检查。还应进行封闭抗体检查及外周血中NK细胞、B细胞检查。

  但是,请放心,医生会根据患者具体的病情选择所需检查项目,并不是每个人都需要做上面所有的检查。

  PS:男方精液检查不能忘!

  精液检测通常是男方在医院通过手淫的方式获取精液,采集之前通常需要禁欲 2~7 天(WHO规定),临床通常建议禁欲48小时以上就可以。常规的精液检测指标有:精液量、精子密度、存活率、活动力等等。

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  为什么复发性流产要做那么多检查?

  1. 因为病因复杂,需要全面筛查和评估来判断病情,明确病因,对因治疗;

  2. 疾病是动态变化的,一次的检查正常或异常都只是当时的状态,不能代表现在的身体状况;

  3. 需要通过检验来评估治疗效果,及时调整用药和治疗方案。

  减少重复检查,有什么小技巧?

  1. 保留好每次的检查化验单,按时间排序,避免遗失;

  2. 尽量在同一家医院,同一个专家处,避免换频繁更换医院和医生;

  3. 找准专家和实验室,避免漏查,否则对于成套的化验,有重复检查可能;

  4. 有些检查是有时效性的,在一定时间内可以不用重复检查,可与医生沟通确认。

  所以说复发性流产的病因检查,是一个复杂而细致的过程,不论是医生还是患者都需要有十足的耐心。

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